Médecine & Santé
Les mécanismes de l'angiogenèse utilisés dans la lutte contre le cancer
Un nouveau mécanisme de réparation cellulaire découvert
L’insuffisance cardiaque, épidémie du 21ème siècle ?
Le stent direct serait moins risqué que l'angioplastie classique après un infarctus
L’aspirine, médicament-roi dans la prévention de l’athérosclérose
Un régime pauvre en sel et en protéines réduit le calcul rénal
De bons loisirs pour maintenir nos capacités intellectuelles...
Des images médicales transférées par courrier électronique
Les grands prématurés, moins brillants mais plus réfléchis
Les mécanismes de l'angiogenèse utilisés dans la lutte contre le cancer
L'angiogenèse, c'est-à-dire le développement de nouveaux vaisseaux sanguins, est déclenchée et freinée par des protéines spécifiques. Or en trompant les protéines qui ralentissent le développement de ces vaisseaux sanguins, les cellules cancéreuses s'assurent une alimentation en sang qui permet la croissance des tumeurs. Le laboratoire du professeur Judah Folkman, de l'Université de Harvard, qui a exploré ce domaine pendant les années 1970, a découvert les effets de l'endostatine et de l'angiostatine, déjà testés chez des sujets humains pour stimuler le fonctionnement de ces protéines. Dans le dernier numéro de la revue Science, une équipe du Beth Israel Deaconess Hospital à Boston, en collaboration avec le laboratoire du professeur Judah Folkman, annonce le décryptage moléculaire de la tumstatine, une nouvelle protéine de la même famille. Les chercheurs espèrent qu'un "cocktail" composé de ces différentes protéines fournira un traitement efficace pour lutter contre des types de cancers très variés.
BG 04/01/02 . :
http://www.boston.com/dailyglobe2/004/nation/Protein_research_targets_cancer+.shtml
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Un nouveau mécanisme de réparation cellulaire découvert
L’ADN de nos cellules subit des agressions constantes qui peuvent nuire à son intégrité. Heureusement, il existe des systèmes de réparations connus et normalement efficaces pour réparer les dégâts. Des chercheurs du CNRS ont mis en évidence une nouvelle voie de réparation encore plus efficace pour la cellule que celles que l’on connaissait. « Les voix classiques de réparation de l’ADN produisent des intermédiaires qui gênent la synthèse de l’ADN. Nous avons découvert un mécanisme alternatif qui existe chez la bactérie, la levure et l’homme et qui ne présente pas cet inconvénient », explique Murat Saparbaev du groupe « Réparation de l’ADN » du CNRS qui publie avec un collègue ses résultats dans la revue Nature du 10 janvier 2002. Selon lui, il est important d’étudier ses voies alternatives car les mécanismes de réparation jouent un rôle très important dans l’apparition de cellules tumorales. Avec ces nouvelles données, les chercheurs pourraient identifier de nouveaux gènes de prédisposition au cancer, autant de nouvelles cibles thérapeutiques pour les chimiothérapies.
Nature du 10-01-02 :
http://www.nature.com/cgi-taf/DynaPage.taf ?
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L’insuffisance cardiaque, épidémie du 21ème siècle ?
L'académie nationale de médecine a organisé le 15 janvier une séance thématique consacrée à ce sujet. A l'heure où en France 500000 personnes souffrent dIC, les orateurs de la journée discutent des progrès accomplis depuis plusieurs décennies dans le traitement de lIC mais également de la part croissante de sa prévalence, preuve que cette pathologie, première cause d'hospitalisation après 65 ans, requiert toujours une attention des pouvoirs publics afin de prévenir ses causes. L’augmentation considérable de la prévalence de l'IC (elle double à chaque décennie après 45 ans) est due pour une grande partie au vieillissement de la population et également à l'augmentation de l'espérance de vie grâce aux progrès réalisés dans le traitement de certaines de ses causes (l’infarctus du myocarde et l’hypertension artérielle (HA)), sans toutefois les enrayer toutes. Le visage de l’IC a donc changé depuis 50 ans.Aujourd’hui, la maladie coronarienne est responsable 70% des cas d’IC, contre 22% en 1950, alors que la part de l’HA et celle des valvulopathies, prédominantes dans les pays en voie de développement, ont nettement diminué en France. Si les progrès thérapeutiques ont augmenté l’espérance de vie des personnes atteintes d’IC, ils ne pallient pas encore les effets délétères de l’ischémie et de l’hypertrophie myocardiques au terme de l’évolution de l’IC. Le coût de l’IC représente 1 à 2% du budget de santé, en grande partie alloué aux hospitalisations des plus de 65 ans. Les différents orateurs participant à cette journée thématique sur l’IC, développeront tour à tour les aspects épidémiologiques de l’IC et les perspectives d’avenir, l’apport des progrès thérapeutiques de la génétique du muscle cardiaque et de sa régénération par autogreffes de cellules souches, l’assistance respiratoire et la resynchronisation biventriculaire par stimulation cardiaque. Leurs interventions seront publiées dans le volume 186 du bulletin de l’académie nationale de médecine. Le professeur André Vacheron, modérateur de cette journée et membre de l’académie nationale de médecine, note qu’en dépit des progrès accomplis à la fois dans le traitement de l’IC (richesse thérapeutique allant des nouvelles classes médicamenteuses à la thérapie cellulaire) et dans la qualité de vie des malades, l’IC reste une maladie fréquente et coûteuse. Elle nécessite une prise en charge pluridisciplinaire, que ce soit au niveau de la recherche ou du soutien des tutelles, et également le développement de la prévention de l’HA et de la maladie coronaire.
Académie Nationale de Médecine :
http://www.academie-medecine.fr/actualites/eloges.asp
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Le stent direct serait moins risqué que l'angioplastie classique après un infarctus
Une équipe française de l'hôpital Claude Galien (Quincy-sous-Sénart) développe une nouvelle approche d'angioplastie en proposant le direct stenting (DS), cest à dire la pose directe d'un stent serti d'un ballon sans dilatation préalable de l'artère sténosée avec un ballonet. Les résultats de létude randomisée semblent montrer une efficacité d'implantation proche des 100% et des suites cliniques très favorables aux patients ayant bénéficié de l'approche DS, en terme de revascularisation et de diminution des risques. Le docteur Christophe Loubeyre et ses collaborateurs ont, au vu de l’évolution des matériaux et de leur miniaturisation, utilisé la technique de DS au départ pour éviter les risques de complications (microembolies, fragilisation de la plaque d’athérome), notamment dans les angors instables et les infarctus du myocarde (IDM). Les chercheurs ont inclus dans leur étude, qui s’est déroulée entre juin 1999 et novembre 2000, 206 patients en phase aiguë d’infarctus, afin de tester les bénéfices nets du DS. Les patients ont au hasard bénéficié soit du DS soit de l’implantation d’un stent classique après dilatation avec un ballonnet. Deux patients sont décédés et/ou ont fait un nouvel IDM après le DS, comparés à six du groupe ‘stenting conventionnel’. Le DS a significativement réduit la détérioration du flux sanguin et les risques de microembolisation distale, comparé au stenting conventionnel. De plus, l’amplitude de régression du segment ST après reperfusion, a été meilleure dans le groupe DS (p=0, 01). Les chercheurs pensent qu’ils peuvent encore améliorer la technique, notamment en terme d’inflammation. Ils estiment que le gain clinique de la DS pourrait faire descendre la mortalité liée à l’angioplastie après IDM, à moins de 2%.
JACC :
http://www.cardiosource.com/journal/journal/article ?
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L’aspirine, médicament-roi dans la prévention de l’athérosclérose
La prise régulière d'aspirine chez les patients à risque en matière cardio-vasculaire pourrait sauver 40000 vies par an en Grande Bretagne selon une étude exhaustive des dernières méta-analyses réalisées sur l'utilisation de l'aspirine en prévention des maladies cardio-vasculaires publiée par le British Medical Journal. Cette troisième étude, réalisée par lAntithrombotic Trialists Collaboration, confirme le rôle préventif majeur de l'aspirine chez cette catégorie d'individus. La constatation de la sous-utilisation de par le monde de l'aspirine et des vies quelle pourrait sauver est faite. La question du bénéfice pour les individus à faible risque comparé aux risques provoqués par les thérapies anti-plaquettaires, reste cependant à déterminer. Ce dernier rapport du groupe collaboratif sur les essais anti-thrombotiques, coordonné par le docteur Colin Baigent (Université d’Oxford, GB), est le plus vaste jamais réalisé, impliquant quelques 200000 patients regroupés parmi près de 300 études. Les points importants relevés dans cette étude sont les suivants :- L’aspirine et les autres anti-plaquettaires provoquent une réduction de près de 25% des accidents cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des décès, parmi une catégorie plus large d’individus à haut risque cardiovasculaire que celle définie dans les études précédentes . L’aspirine est désormais montrée comme bénéfique dans le traitement à court terme des individus victimes d’un infarctus du myocarde (IDM) aigu ou d’un AVC, ou pour les personnes ayant bénéficié d’une chirurgie artérielle. Ses effets bénéfiques à long terme concernent également ces dernières catégories mais également les patients avec une maladie artérielle périphérique, un angor stable ou une fibrillation auriculaire. Concernant les patients apparemment sains avec un petit risque augmenté de maladie vasculaire, il n’est pas clairement démontré un bénéfice net du traitement par l’aspirine. En conclusion, les auteurs pensent que l’aspirine, ou les autres anti-plaquettaires oraux, ont un rôle de protection chez la plupart des patients à haut risque d’occlusion vasculaire et que des doses journalières d’aspirine d’au moins 150 mg sont requises.
BMJ 12 janvier :
http://bmj.com/content/vol324/issue7329/twib.shtml#324/7329/0
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Un régime pauvre en sel et en protéines réduit le calcul rénal
Une étude italienne montre qu'un régime pauvre en sel et en viande diminue énormément le risque de développer des calculs rénaux. Ces résultats pourraient amener les médecins à cesser de proposer un régime pauvre en calcium, qu'ils conseillent depuis des années. Très douloureux, les calculs rénaux affectent des millions d'individus, majoritairement des hommes. Si la plupart des calculs se dissolvent rapidement, dans 15% des cas, la pulvérisation de ces calculs ou leur retrait chirurgical s'avère nécessaire. De nombreux médecins recommandent à leurs patients de réduire leur consommation de calcium, parce que la plupart des calculs rénaux en contiennent. Mais cette étude montre qu'un tel régime non seulement ne diminue pas le risque de calculs, mais peut en plus aggraver les risques d'ostéoporose. Selon le Dr David Bushinsky, néphrologue à l'Université de Rochester, la présente étude, « démystifie l'idée selon laquelle un régime pauvre en calcium représente une bonne prévention des calculs rénaux ». Les chercheurs estiment que boire 10 à 12 grands verres d'eau par jour empêche la formation de calculs et permet l'évacuation naturelle des plus petits.
New England Journal of Medicine. :
http://content.nejm.org/cgi/content/short/346/2/77
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De bons loisirs pour maintenir nos capacités intellectuelles...
Le fait de participer à diverses activités de loisir réduit le risque de démence après 65 ans. A tel point que les aînés qui pratiquent ce type d'activité auraient un risque de démence réduit de 38% par rapport à l'ensemble de la population de leur âge ! Les spécialistes savaient déjà que le niveau d'éducation et l'activité professionnelle diminuent le risque de maladie d'Alzheimer. Une équipe de l'Université Columbia à New York, démontre aujourd'hui que les activités de loisirs réduisent le risque de démence. Et cela quels que soient le niveau d'étude ou le degré d'activité professionnelle. Les auteurs ont suivi 1 800 sujets de plus de 65 ans, tous indemnes de démence. Régulièrement évalués sur le plan psycho-intellectuel sur une période de sept ans, ils ont été classés en quatre groupes selon l'âge, l'origine ethnique, le niveau d'étude et l'activité professionnelle. Enfin, les auteurs ont pris en compte leur participation - ou non... - à 13 activités de loisirs courantes mais variées : intellectuelles, physiques ou sociales. " Même après avoir pris en compte des facteurs comme le niveau d'étude ou l'activité professionnelle, les sujets pratiquant le plus d'activités de loisirs se sont avérés avoir un risque de démence inférieur de 38% ", indique le Dr Yaakov Stern, coordonnateur de ce travail. Par ailleurs, cet effet semble cumulatif, le risque se réduisant encore de 8% pour chaque activité supplémentaire. Des critères de choix ? Le bénéfice est visible pour les trois types d'activité. Mais il serait plus marqué avec des loisirs intellectuels...
Neurology :
http://www.neurology.org/cgi/content/abstract/57/12/2236
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Des images médicales transférées par courrier électronique
Une étude récente indique que la transmission de clichés de biopsies par e-mail est une technique tout à fait envisageable pour demander un diagnostic à distance auprès de professionnels compétents. Réalisée auprès de spécialistes en dermatopathologie, cette étude montre une bonne concordance entre les télédiagnostics et les diagnostics établis par l'examen direct des lames.Cette étude est présentée par Piccolo et al. dans le numéro de janvier d'Archives of Dermatology. Ces auteurs ont tout d'abord sélectionné 20 biopsies cutanées. Pour chaque lame examinée au microscope, trois ou quatre images à des grossissements différents ont été numérisées. Ces images originales étaient ensuite compressées au format JPEG pour assurer leur transmission rapide par courrier électronique. L'examen et le diagnostic initial étaient réalisés à l'Université de Graz en Autriche.Au total, 67 images au format JPEG ont été adressées par e-mail à 16 spécialistes en dermatopathologie résidant en Autriche, République Tchèque, Allemagne, Italie, Japon et Etats-Unis.Chaque participant devrait rendre un télédiagnostic pour chaque cas. Un mois et demi plus tard, ils recevaient des lames représentatives de chaque cas pour porter un nouveau diagnostic.Selon les résultats présentés, 78 % des télédiagnostics étaient corrects (60 % à 95 % selon les participants), comparés à 85 % (60 %-95 %) pour les diagnostics posés par un examen direct des lames reçues par la suite. Un seul des cas a montré une différence marquée entre le télédiagnostic et l'examen conventionnel. Dans sept cas (35 %), il y avait une concordance parfaite entre les deux modalités d'analyse.Les auteurs estiment que cette méthodologie de télédiagnostic en dermatologie pourrait être utile dans le cas où un spécialiste n'est pas disponible sur le lieu où la biopsie est réalisée. Outre l'avantage apporté par la " télédermatopathologie" pour la demande d'un avis complémentaire, elle est techniquement moins lourde que la technique du temps réel. Cette dernière repose sur la transmission en temps réel d'images numérisées par un microscope robotisé et dirigé par un manipulateur situé à distance.
Caducée :
caducee
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Les grands prématurés, moins brillants mais plus réfléchis
Les grands prématurés, arrivés à l'âge adulte, ont des résultats intellectuels parfois inférieurs aux bébés nés à terme, mais ils sont aussi plus réfléchis, montre une étude américaine menée durant 20 ans sur des enfants de très faible poids de naissance. Ces travaux publiés dans la revue The New England Journal of Medicine établissent qu'à l'âge adulte, les personnes dont le poids de naissance était très faible ont en moyenne des résultats scolaires et un quotient intellectuel inférieurs à ceux des personnes nées avec un poids normal. Mais s'ils sont moins brillants, ces grands prématurés devenus adultes sont aussi moins enclins à consommer de la drogue, de l'alcool, à se livrer à des comportements sexuels à risque et, pour les filles, à être enceintes avant l'âge de 20 ans. Ces travaux sont présentés comme les plus complets jamais menés sur le premier groupe de bébés prématurés qui a pu être sauvé à partir de la fin des années 70 grâce à de nouvelles technologies néonatales. Les chercheurs ont ainsi suivi 242 bébés nés entre 1977 et 1979, jusqu'à leur 20e année. Ces enfants pesaient en moyenne 1.179 grammes à la naissance et sont nés en moyenne durant la 29e semaine d'aménorrhée, soit deux mois avant le terme normal. Leurs résultats sont comparés à ceux de 233 personnes nées avec un poids normal. Au total, 74% des personnes du groupe ont obtenu leur diplôme de fin d'études secondaires, contre 83% des personnes nées avec un poids normal. Le quotient intellectuel moyen des personnes nées à un très faible poids s'établissait à 87 contre 92 pour les autres. Mais 51% des personnes nées prématurément avaient un Q.I. normal et 41% menaient des études supérieures. "Le plus inattendu est leur relatif succès malgré de telles difficultés. Il s'agit d'enfants qui font face à des défis substantiels, dès le début de leur scolarisation, en raisons de problèmes cognitifs et comportementaux", ont commenté les Dr Marie McCormick, de la Harvard School of Public Health et Douglas Richardson, du Beth Israel Deaconess Medical Center dans un éditorial publié en marge de l'étude. Dr Duane Alexander, directeur du National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) qui a partiellement financé l'étude, a jugé "encourageant que ces adultes soient mieux lotis sur certains plans que leurs homologues" nés à un poids normal. "Nous supposons que leur tendance à éviter les comportements à risque peut résulter d'une plus grande attention des parents à l'égard des enfants de très faible poids de naissance", a expliqué l'auteur de l'étude, Maureen Hack, du service pédiatrique de la Case Western Reserve University à Cleveland (Ohio).
NEJM :
http://content.nejm.org/cgi/content/short/346/3/149
http://www.tregouet.org/lettre/index.html
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