DANS LA MEME RUBRIQUE :
Lettre #149 du 2 au 8 Juin 2001
cancer du sein - imagerie médicale - cœur - maladie du charbon - Anthrax - l'acupuncture serait efficace - DMLA - régénération des neurones - appareil auditif - glycémie
revue de presse santé : contraception par patch - avortement et menaces de mort - petit clone - sida
revue de sites et de forums : Les motifs de la grève des libéraux = les gardes
revue de presse santé et mots magiques : stent, angiogenèse, athérosclérose...
revue de presse des polysaccharides, de la vitamine B12 et B9 et C, de la graisse, du coeur, de la télémédecine, du foetus, un vaccin, des vertus thérapeutiques, la congélation, de la mélatonine
RDP René : cellules-souches - parthénogenèse - Diabète - sexe de son enfant à 16 jours - rapport de la Royal Society - thérapie anticancéreuse et herpès - Cancer crudités tofu pomme - tests sanguins
LA CHIRURGIE MANQUE DE BRAS ! Seuls 2 parisiens l'ont choisi cette année. LES BRAS M'EN TOMBENT ! où sont les responsables ?
revue de presse qui fait l'éloge du travail et de l'inertie : Rony Brauman fustige la drogue dure "TRAVAIL"
revue de presse du journal officiel santé

Les RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE de l'AFSSAPS viennent d'être agrémentées d'un nouveau chapitre : Antibiothérapie par voie générale en pratique courante (novembre 2001) les documents suivants sont téléchargeables en PDF : >méthodologie et introduction générale >exacerbations de bronchite chronique >otite moyenne aiguë >sinusite aiguë de l'enfant >sinusite aiguë de l'adulte >infections respiratoires basses de l'enfant

Pour mémoire, les autres recommandations disponibles sur ce site sont  : - Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : Infections ORL et respiratoires basses (Janvier 1999) - La prise en charge thérapeutique du patient dyslipidémique (Septembre 2000) - Modalités de dépistage et diagnostic biologique des dyslipidémies en prévention primaire (Septembre 2000) - Traitement médicamenteux du diabète de type 2 (Février 1999) - Les anti-ulcéreux : Indications chez l'adulte (Juillet 1999) - Traitement de l'acné par voie générale (Janvier 1999) http://afssaps.sante.fr/htm/5/5500c.htm

Dans 33DocPro, cet abstract : Sur quels arguments se fonde la prescription d'une antibiothérapie dans les infections respiratoires ? Résultats d'une enquête menée auprès des maîtres de stage lorrains. Par J Birgé et P Huther http://www.33docpro.com/ et, dans la Lettre de 33 DocPro "Échos de la recherche en soins primaires" deux traductions d'abstracts que je reproduis ci-dessous in extenso : (en vous recommandant de vous abonner à cet excellent "push bibliographique sélectif")

Antibiothérapie non conforme aux recommandations pour 60 % des pneumopathies traitées en ville en France Les auteurs ont effectué une étude prospective dans les clientèles de médecins généralistes issus de 11 départements français. Les patients inclus étaient des adultes ayant une suspicion clinique de pneumopathie, confirmée par un cliché radiologique. La prise en charge de l'affection était laissée au choix du praticien. Parmi les 130 patients inclus, 13 (10 %) ont été immédiatement hospitalisés. Les 117 autres ont été surveillés en ville : 108 (97 %) ont guéri, et les 9 patients restants ont été secondairement hospitalisés en raison de l'échec du traitement ambulatoire. Parmi ces derniers, une erreur de diagnostic initial (en particulier l'embolie pulmonaire) était plus souvent en cause que l'échec du traitement antibiotique à proprement parler (respectivement 6 et 3 fois). Les patients traités en ville n'ont reçu que dans 40 % des cas un traitement antibiotique initial en accord avec les recommandations françaises. Néanmoins le taux d'échec du traitement antibiotique (3 sur 117 patients soit 2,6 %) était bas, et similaire, que les patients aient été ou non traités selon les recommandations. Les 5 décès (4 %) observés parmi ces patients étaient tous survenus à l'hôpital ; ils étaient tous liés à la gravité de l'affection sous-jacente, et non au choix de l'antibiotique. Les médecins français avaient donc, dans cette étude, une excellente appréciation des critères de gravité d'une pneumopathie, et hospitalisaient à bon escient. Ils ne respectaient pas bien les règles d'antibiothérapie en vigueur dans cette pathologie, mais leurs choix antibiotiques étaient sans conséquence pronostique. Fantin B, Aubert JP, Unger P, Lecoeur H, Carbon C. Clinical evaluation of the management of community-acquired pneumonia by general practitioners in France. Chest 2001 ;120 :185-92. Antibiothérapie non conforme aux recommandations pour 68 % des angines traitées aux États-Unis La plupart des angines sont d'origine virale. La seule bactérie communément impliquée, le streptocoque b-hémolytique du groupe A (SBHGA), est en cause dans 5 à 17 % des angines de l'adulte. Les recommandations américaines en matière de traitement des angines sont de guider l'utilisation d'antibiotiques sur des critères cliniques et sur un test de diagnostic rapide. Les antibiotiques recommandés sont la pénicilline et l'érythromycine. Les auteurs ont étudié le mode de prise en charge des angines par l'analyse rétrospective de 2 244 consultations de médecine générale entre 1989 et 1999, motivées par des maux de gorge. Dans 73 % des cas des antibiotiques ont été prescrits (IC 95 % : 70-76 %), dont 68 %(IC 95 % : 64-72 %) n'étaient pas ceux des recommandations. L'utilisation de pénicilline et d'érythromycine a diminué entre 1989 et 1999, cependant qu'augmentait la part des macrolides à spectre élargi, et des fluoroquinolones à spectre large (p < 0,001 pour toutes les tendances). En analyse multivariée, 2 facteurs prédictifs de prescription ont été mis en évidence : l'âge du patient et la spécialité de médecine générale par rapport à celle de médecine de famille (cette distinction n'a pas de sens en France). Linder JA, Stafford RS. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians : a national survey, 1989-1999. JAMA 2001 ;28 6 :1181-6.

A propos du combat de Kouchner contre le mésusage de l'antibiothérapie, il vous intéressera peut-être de savoir que l'excellente revue Medecine et Maladies Infectieuses publie régulièrement son sommaire, assorti de quelques abstracts http://www.elsevier.fr/html/sommaires.cfm ?code=MM

Parmi les dernières livraisons, j'ai noté les abstracts suivants :

• Prescription des antibiotiques à l'hôpital : "de la consommation à la raison ". Expérience des hôpitaux civils de Colmar E. Koutny, A.M. Langouet, I. Lelievre, D. Roncalez, G. Laplatte, J.F. Cerfon et al. http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=28670
• Diarrhées post-antibiothérapie A. Gabaron-Kerleguer, C.P. Soler, C. Desideri-Vaillant, E. Garrabe, J.D. Cavallo http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=28669
• Colonisation par bactéries multirésistantes à l'admission en service de réanimation L. Jarrige, M. Benedit, E. Duthil, S. Cayot, F. Nicolas http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=28671
• Évolution de la sensibilité et épidémiologie de la résistance des entérobactéries de ville au cours des enquêtes Vigil'Roc Y. Pean, F.W. Goldstein, F. De Bels http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=28662
• Enquête épidémiologique sur la résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae observatoire régional de Brie : résultats 1999 - évolution 1997/1999 M.C. Demachy, F. Faibis, B. Hacquard, T. Rabenja, M.J. Galanti, A. Artigou et al. http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=28664
• Germes urinaires et leur sensibilité aux antibiotiques en gériatrie A. Akpabie, B. Prieur http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=26076
• Résistance du pneumocoque aux antibiotiques en 1996 et 1997, résultats de l'Observatoire Régional du pneumocoque de Normandie M. Vergnaud, M.C. Allaire, C. Berlie, E. Bessis, A. Bouillerot, H. Bougeois et al. http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=25795
• Évaluation de l'applicabilité du consensus sur la prise en charge de l'angine chez l'adulte H. Portier, D. Peyramond, I. Boucot, M. Grappin, A. Boibieux, C. Pribil http://www.elsevier.fr/html/index.cfm ?act=abstract&cle=25797

Pierre le docteur